Les recomendamos prestar atención en la ficha de inscripción a los datos que solicitamos. La inscripción se cerrará el 22 de mayo de 2011, a los fines organizativos.
Nombres y apellidos: ……………………………………………………………………………..…
Nº de Pasaporte o documento: …………………………………………………………….……..
Monja…..….. Religiosa…..…. Fraile….…… Laica….…… Laico…….… MJD…..…..….
Nombre de la entidad de la familia dominicana:………………………………………………..
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Fecha de nacimiento: día………….. mes…………. año………..
Domicilio:……………………………………………………………………………….………………
Ciudad:………………………………………. País:…………………………………………………
Código postal:…………………Teléfono (con código Internacional)…………………………
Correo electrónico:…………………………………………………………………………………..
Trabajo pastoral y/o profesional que realiza:……………………………………………………
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Disciplina artística a la que se dedica …………………………………………………………….
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¿Desde qué año se dedica al arte? ………………………………………………..………………
* Sondeo de participación en talleres durante el Encuentro: marque solo cuatro opciones en los cuales le gustaría participar:
Grabado
Pintura
Danzas andinas
Artesanías: títeres de dedo tejidos
Música
Poesía
Escultura en barro
Técnicas audiovisuales
Mural
OTROS (sugerir)
* ¿Estaría dispuesto a animar alguno de los talleres durante el Encuentro? (sólo una tarde) si …… no..…..
Cuál…………………………………………………………………………………………………
* Anexe un breve relato de su historia personal y de su dedicación al arte (no más de una página)
* ¿Estaría dispuesto a colaborar en el registro visual del Encuentro, con fotos y/o video durante el evento?
Si ……….. NO ………..
* ¿Desea exponer alguna obra de arte en el Encuentro? SI ……… NO ……….
En caso afirmativo, anexar el detalle de las mismas: cantidad, dimensiones y características.
* Le pedimos por favor nos envíe junto con esta ficha:
1. Una foto digital de su persona:
2. Una foto de alguna obra que desee compartir o un escrito breve en caso que se dedique a la literatura.
Especificar si necesita dieta de alimentación para considerar en la Organización…
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¿Le es imprescindible tener habitación individual?…………………………